三国杀歌曲在线听:徐毓才:縣級醫院評三甲是一種邪惡的沖動

2017-09-05瀏覽:1928次
最近,關于醫院等級連出新聞,一方面是縣級醫院爭創三甲并已通過三甲評審,另一方面一些處在城市夾縫中的三甲醫院自愿申請降級。粗看起來,似乎南轅北撤,讓人感覺莫名其妙,但仔細琢磨,實際上殊途同歸,都只是為了一個目的--生存和發展。

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為什么這么講呢?

一是政策主導下的市場競爭,讓處在不同位置的醫療機構有了不同的“追求”。

2016年年末,江蘇省衛計委官網公布了27家醫院的評審結果,其中兩家“縣級”醫院被認定為三級甲等醫院,此一“公示”意味著縣級醫院也可以加入爭創三甲醫院的行列了。據說,此前早有縣級醫院登上三甲寶座。

據有關媒體報道,9月初,又有一批二級甲等縣級綜合醫院將迎來三級醫院等級評審。媒體預言:縣級醫院將迎來“三級”時代。

而就在縣級醫院爭先恐后上等達標創三級的時候,今年8月山西有三家三甲醫院自愿申請降級,作為分級診療首診醫院,執行二級醫院收費標準。這三級醫院分別是:山西省中西醫結合醫院、解放軍二六四醫院、武警醫院。

粗看起來,這確實有點兒不可思議,但仔細一想,原來都是為了生存和發展。最根本的原因還是地理位置決定了“追求”。地處城市中心大型三級甲等醫院林立的山西三甲醫院,為了生存與發展甘愿降級,“摘掉”已經取得的“三級甲等醫院”帽子,實際上也是在政策驅動下,在市場競爭中找到自己的位置。據說,北京也有此意,讓一些三甲醫院降級。

而地處偏遠的縣級醫院,可謂一方獨大,在之前的大擴張中造就了自己的超級規模,也許很多醫院欠了一屁股債,在財政投入不足的情況下,只有拼設備硬上等級,因為只有上了等級才有面子,顯水平,而且收費標準才能提上去。所以,看似不一樣的“追求”,但目的都一樣,都是為了生存與發展。

二是資源配置“等級制”激發了不一樣的沖動。

為什么縣級醫院會有如此強烈的創三甲的沖動?一個最根本的原因是我國長期以來醫療資源配置政策的“行政化”,越是等級越高的醫院理所當然的擁有更多的資源,人才配置、職稱晉升、醫療收費、工資待遇、院長的級別,甚至出人頭地的機會都多得多,不單純是院長,就連醫生走穴、求職等比低一級醫院醫生優越得多。而這諸多“好處”更是激發了醫院全員上下創甲上等的積極性。因此,要真正遏制公立醫院規模擴張的沖動,必須解決無處不在的“等級制”,也就是行政化。

而在縣級醫院爭創三甲不同,城市三甲醫院夾縫中的一些三級醫院不是不想擁有三甲名分,也不是不想享受這些既得利益,但在生存與榮譽兩難的境況下,活下來總是占據第一位。所以,三甲醫院自愿降級也是進行了科學評估之后所做出的一種必然選擇。

在同樣一個“等級制”環境里,地處不同地方的醫療機構產生了不一樣的沖動。而其中蘊含的道理卻是一樣的,即:正是不斷強化的等級制,走著與“去行政化”背道而馳的路,才使得分級診療僅僅只是寫在紙上說在嘴上而無法落實到行動上。

三是政府不能放任縣醫院這種邪惡沖動。

基于此,醫改要做的也許不應該是繼續強化醫院等級評審以及按照醫院等級配置資源的模式,建立起與人口相適應的醫院規模,堅決禁止大規模和超大規模醫院出現,做好醫療機構布局。縮小或取消按醫療機構等級確定醫療服務價格的定價方式,改以服務內容和服務質量為主的定價方式,充分發揮市場在資源配置中的決定性作用。嚴格落實《國務院2015-2020醫療衛生事業發展規劃綱要》中對縣級公立醫院的規??刂票曜?,床位規??刂圃諉殼?.8,縣級綜合醫院一般床位不宜超過500張。如果,縣域人口規模大,可以建縣第二、第三人民醫院。

試想,如果縣級醫院都嚴格執行這一“國標”,又怎么能夠達到“三甲”標準呢?這不是說不允許縣醫院提高服務能力,在“縣級醫院服務能力提升工程”中,實際上已經放開允許縣級醫院在確保安全的情況下開展三級醫院部分服務項目。為了顯示發展規劃綱要的嚴肅性,衛生行政部門也不能放任縣醫院這種邪惡沖動。


網站編輯:謝小妹
標簽: 三甲醫院  
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