我要問:

糖尿病人非得用葡萄糖溶液情況下,怎么辦 ?

49vv 2017-01-13 16:20:43

評論:1 人氣:4922

近日,微博上一個故事引起了爭論。一位患者家屬說:我是糖尿病,你們還給我輸糖?糖尿病人絕對不能輸葡萄糖。差點引發一場糾紛,到底是為什么事呢?


這個故事最開始的焦點在于:糖尿病可以用葡萄糖補液嗎?但由于不僅僅患者不知道,患者的醫生家屬也不知道,而且評論的醫生連補液里面能不能加胰島素也搞不清楚,從而引發了新一輪的大戰……


糖尿病患者由于體內胰島素絕對或相對不足,在輸注葡萄糖時,葡萄糖不能有效代謝和利用,從而會起血糖升高。所以對于糖尿病的患者,為了避免葡萄糖攝入過多可以不選擇葡萄糖溶液。


但對于以下幾種情況,可能就非得用葡萄糖溶液不可了:

 

1、有一些藥物配伍時,必須加到葡萄糖注射液中,否則會引起藥物性狀、作用改變,甚至會引起嚴重不良反應;

 

2、心功能不全的患者,輸注過多的鹽水會加重心臟負擔,誘發心衰;

 

3、血壓過高的患者,需要限制鈉鹽的攝入,不宜輸注過多鹽水;

 

4、腎功能不全的患者,大量輸注生理鹽水,可引起高氯性代謝性酸中毒,在休克狀態下使用,可加重代謝性酸中毒,加重腎的負擔,甚至有肺水腫的可能;

 

5、有些患者由于某些原因進食受限時,需要輸注葡萄糖補充熱量。

 

糖尿病患者不是完全不能使用葡萄糖,只是不能過量。在不改變糖尿病患者常規治療的前提下,臨床上可用普通胰島素來“沖兌”輸液中的葡萄糖,一般葡萄糖和胰島素的比例為5左右,即5克葡萄糖用1單位普通胰島素。常規用法是一瓶 500 mL  5% 葡萄糖注射液中兌入胰島素 5 U,應用過程需監測血糖。

 

另外,除了葡萄糖溶液,也可以選擇果糖、木糖醇等非葡萄糖溶液作為溶媒,但這類溶液價格較貴,與很多藥物存在配伍禁忌,不是藥品說明書推薦的溶媒,所以不作為常規選用。


下面幾條臨床經驗,僅供參考:


關于在葡萄糖中加入胰島素的量, 最好先確定病人目前的血糖水平,不同血糖水平加的胰島素不一樣。原則上是血糖高的病人滴糖水的時候胰島素多加一點,血糖低的少放一點。常規的量是4:1-5:1。但是下面情況可以靈活調整。


1、空腹血糖在 13.9 mmol/L 以下的糖尿病病人是以葡萄糖和胰島素為 3:1 的比例配,例如:5% GS 250 mL + RI(普通胰島素)單位,500 ml  8 單位胰島素;

 

2、如果血糖更高,胰島素就要相應多配一點了,葡萄糖和胰島素比例最高可達 2:1;注意在使用過程中監測血糖。

 

3、如果血糖很高就用 NS + 胰島素先把血糖降下來。

 

4、但是對從未應用過胰島素的患者來說(包括皮下、靜脈),即使使用前血糖水平相對高一點,第一瓶葡萄糖(血糖> 13.9 mmol/L 可用鹽水)內加用胰島素應該保守。一般 4 g 糖加 1 單位胰島素,一小時測一次血糖,若血糖下降緩慢,可追加胰島素;若下降迅速,可調低滴速。

 

這里需要說明就是,葡萄糖溶液中加入胰島素,并不是一種化學中和。而是胰島素輸入人體后調節糖代謝,促進肝臟、骨骼和脂肪組織對葡萄糖的攝取和利用,促進葡萄糖轉變為糖原貯存于肌肉和肝臟內。這里按照41 - 51的比例配置,只能“沖兌”本次輸液進去的葡萄糖,正在口服降糖藥的患者,此時還需繼續服藥。

 

此外胰島素加入葡萄糖溶液中靜脈輸注不提倡與其他藥物混合滴注。因為胰島素為多肽結構,易受理化因素影響,與許多藥物存在配伍禁忌;且輸液瓶材質可能會對胰島素造成吸附作用,進入人體的胰島素實際用量會減少。雖然不是理想的給藥方法,但是臨床上很多醫院都是這么做的。

 

而通過皮下注射胰島素,而皮下注射吸收慢、作用時間長。因為胰島素在血液中半衰期短,僅有幾分鐘。

 

糖尿病患者并不是完全不能使用葡萄糖,只是不能過量攝入。5%葡萄糖液并非洪水猛獸,只要在使用前診斷正確,把握葡萄糖液的使用量以及胰島素配伍的劑量,使用中注意觀察血糖變化,及時調整用藥,糖尿病患者完全可以安全使用5%葡萄糖液。“糖尿病患者一概不能用葡萄糖”的說法是不成立的。


僾華 2017-01-13 17:38:18

有點兒關心,想問一下,能用生理鹽水代替嗎?

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