我要問:

如何將卵巢癌扼殺在搖籃里?

謝莉兒 2016-09-29 15:01:00

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2015年12月17日在線版《The Lancet》發表了有史以來第一項研究證據UKCTOCS,證實卵巢癌篩查(MMS法和UUS法)可降低20%卵巢癌死亡率。

卵巢癌是婦科三大惡性腫瘤之一,死亡率居首位。大部分患者發現時已屬晚期了。晚期卵巢癌患者5年生存率僅為20%-30%,而早期患者可高達80%~90%,且術后恢復快,復發率低,部分患者可正常結婚生子。也就是說,卵巢癌并不可怕,有100種辦法讓它在病人身上呆不下去!關鍵是要早發現、早治療,這也是我等婦科大俠一直苦苦追尋的目標之一。宮頸病變的篩查已經在降低宮頸癌發病率和死亡率上有了很大的進展,但卵巢癌篩查的進展速度簡直是比隔壁家的網速還慢??!然而彩蛋來了~2015年12月17日在線版《The Lancet》發表了有史以來第一項研究證據UKCTOCS,證實卵巢癌篩查(MMS法和UUS法)可降低20%卵巢癌死亡率,不過他們只隨訪了14年,還需要更長時間的隨訪來確定到底是不是“真愛”喲~


如上圖,在這項隨機對照試驗中,他們選取了來自英國13家醫學中心的女性作為受試對象,她們都是絕經期婦女,年齡在50~74歲之間,且無雙側卵巢切除史、卵巢惡性腫瘤史、家族史、非卵巢惡性腫瘤史等。利用電腦將所有受試者以1:1:2的比例隨機分成3組后,一組給予每年MMS(血清CA125檢測和卵巢癌患病風險評估的聯合篩查法),一組給予USS(經陰道超聲篩查法),一組不給予任何篩查。然后比較這三組試驗對象于2014年12月31日之前患卵巢癌的死亡率。除了有一小部分在隨機分組之后接受了雙側卵巢切除術、罹患卵巢癌或在招募之前就退出注冊表的那些女性,所有的分析結果都傾向于篩查更能為女性帶來福音。這項試驗已經正式注冊為 ClinicalTrials.gov,number NCT00058032.看到這個名字時,我不禁想起了伊萬諾夫·拉只拉褲兜里?!


該研究從2001年6月至2005年10月將202638名受試者以1:1:2的比例隨機分成三組,其中506234(25%)每年接受MMS法,50623人(25%)每年接受USS法,101299人(50%)不接受任何篩查。2011年12月31日停止篩查。中位隨訪11.1年(IQR10.0-12.0)時發現有1282例卵巢癌確診,MMS組、UUS組和非篩查組分別338例(0.7%)、314例(0.6%)和630例(0.6%),而死于卵巢癌的病例三組分別為148例(0.29%)、154例(0.30%)和347例(0.34%)。使用比例風險模型進行初級分析發現及早檢出可降低卵巢癌相關的14年死亡率:MMS組降低15%(95%CI-3~30;P=0.10)、USS組降低了11%(-7~27;P=0.21)。R-P參數模型則提示,MMS組的死亡率在0-7年間降低8%(-20~31)、在7~14年時降低23%(1~46);USS組的死亡率在0-7年間降低2%(-27~26)、在7~14年時降低21%(-2~42)。在排除了流行病例后將MMS組與無篩查組進行卵巢癌死亡率的定分析發現,明顯不同的死亡率(p=0.021):MMS組平均死亡率降低20%(-2~40)、 0~7年死亡率降低8%(-27~43)、7~14年死亡率降低28%(-3~49)。


雖說在初級分析中,死亡率的降低程度并不明顯,但在排除了流行病例之后MMS組的死亡率降得很明顯。在明確卵巢癌篩查的效益前,還需進一步的隨訪。


卵巢癌任何年齡均可發病,但50歲以上、絕經期、有卵巢癌家族病史等情況的婦女建議定期篩查一下,可以先查血清CA125作為初篩手段,對于那些CA125水平異常增高的女性,再做個超聲看看,結合專業婦科醫師的盆腔檢查和癌癥咨詢,再進一步確定治療方案。只要早發現、早治療,即使是談之色變的卵巢癌也能治,并不會耽誤咱大媽跳廣場舞!

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